C O M P E X

Trenutno jedan od novijih terapeutskih aparata koji se primjenjuje na Dječjem odjelu. Tekst se odnosi na primjenu i kod djece i kod odraslih. Aparat na Dječjem osjelu koristi se isključivo za djecu. Riječ je o verziji COMPEX 2.

Značenje naziva:
CO- computerised = kompjuterizirani
M - manual = ručni
P - pocket = džep, džepni
EX- electrostimulator = elektrostimulator

Danas su na tržištu dvije generacije Compex-a i to Compex 1 (stariji tip) i Compex 2 (noviji tip elektrostimulatora sa znatno proširenom programskom podrškom). Compex je portabilni elektrostimulator, na kojem se mogu provoditi različiti oblici elektroterapije.

Prednosti:

• široki spektar elektroterapije
• jednostavna upotreba
• portabilan-moguće korištenje na terenu
• opskrbljen vlastitim baterijama-neovisan o priključku električne energije
• relativno prihvatljive cijene

Indikacije:
1. Jontoforeza (iontophoresis) elektroterapijski je postupak unošenja lijeka u tijelo uz pomoć galvanske struje. Kod provođenja jontoforeze potrebno je voditi računa o indikacijama, kontraindikacijama kao i elektrofizikalnim svojstvima sredstva koje se na ovaj način nastoji uvesti u tijelo. Lijek se ovisno o svojim elektrofizikalnim svojstvima uvijek nanosi na aktivnu elektrodu. Kationi (elektropozitivni ioni) odnosno lijek koji sadrži katione treba biti stavljen uvijek na pozitivnu elektrodu (anodu) i obrnuto anioni (elektronegativni ioni-lijek) trebaju biti stavljeni na negativnu elektrodu (katodu).
Na ovaj se način mogu liječiti:
Različita bolna sanja lokomotornog sustava (upalni i neupalni kao i zglobni i vanzglobni reumatizam), bolna stanja nakon traumatskog oštećenja lokomotornog sustava, sa indometacionom (Indocid) 1% vodena otopina; ketoprofenom (Profenid, Rofenid)-1% vodena otopina; diklofenak (Voltaren) ?0,75% vodena otopina-tj. 1 ampula u 7 ml destilirane vode.
Reaktivne kontrakture (nakon traume lokomotornog sustava), sa Thiocolchicoside (Coltramyl)-6 ampula od 2 ml i 4 mg, 0,04% vodena otopina, razrijediti jednu ampulu u 8 ml destilirane vode.
Gram negativnim bakterijama uzrokovane infekcije kože (sa gentamicin sulfatom, 0,8% vodena otopina - razrijediti l/2 ampule gentamicina u 9 ml destilirane vode)
Osificirajući miozitis (sa octenom kiselinom, CH3COO acetat, 2% vodena otopina)
Sudekov sindrom ( sa Calcium chloride - CaCL2, 2% vodena otopina)
Kožni ožiljci i keloidi (sa natrijevim kloridom, NaCl, 2% vodena otopina)
Gljivične infekcije kože (sa bakrenim sulfatom, CuSO4, 2% vodena otopina)
Bradavice (sa magnezij sulfatom, MgSO4, 25% vodena otopina
Akutni napad gihta prvog MTP zgloba (sa litij karbonatomLiHCO2, 2% vodena otopina
Pojačano znojenje (sa Glycopirronium (Robinul), kao 0,002% vodena otopina, razrijediti 1 ampulu od 0,2 mg u 9 ml destilirane vode).
Lokalna anestezija (sa Procaine hydrochloride (Procain) sa 5,10, ili 20 ml 2% prokaina)

OPREZ:
U slučaju alergije (astma, peludna groznica, alergija na hranu, ekzemi, alergija na penicilin ili aspirin) ne provoditi galvanizaciju.
U slučaju alergije-kontraindikacije na lijek/ljekovito sredstvo, ne provoditi galvanizaciju
Prekinuti galvanizaciju u slučaju pojave alergijske reakcije.
Ne provoditi jontoforezu ukoliko u tretiranoom području ima metala.

PREPORUKA:
Koža mora biti čista (voda, pa eter), koža neobrijana, pacijent relaksiran.
Otopinu primijeniti na suhu elektrodu prethodno očišćenu i posušenu.
Otopinu staviti na elektrodu istog polariteta.
Ne stavljati elektrode na ožiljke.
Koristiti cijelu površinu elektrode.
Ne stavljati elektrodu na dio tijela u kojem je metal.
Ne odstranjivati elektrode prije prekida tretmana.
Upozoriti pacijenta da je osjećaj Ťpikanjať očekivan i bezopasan.
Po završetku tretmana, očistiti kožu i elektrode čistom vodom (vodovodnom) a elektrode i destiliranom prije sušenja.

2. Elektrostimulacija mišića

Kod elektrostimulacije mišića, moramo odrediti dali stimuliramo mišić koji je inerviran normalno, ili se radi o djelomično denerviranom mišiću ili je mišić potpuno denerviran. Stoga bi bilo uputno prije elektrostimulacije imati nalaz (mišljenje) fizijatra s nalazom EMNG-a, ili mišični manuelni test (MMT) a ako to nije moguće tada se preporuča elektrostimulacija bifazičnim pravokutnim impulsima trajanja o,15 do o,35ms kojima je moguća samo elektrostimulacija živaca ali ne i denerviranih mišića. Za ovaj test se treba koristiti kartica 1 za atrofiju mišića zbog mirovanja, uz jakost struje i do 50 mAmp. Ukoliko nema mišićnog odgovora možemo sa sigurnošću smatrati da je mišić u potpunosti denerviran, a ako je i na manje intenzitete prisutan mišični odgovor-kontrakcija vjerojatno se radi o djelomično denerviranom mišiću.
Mjesta za elektrostimulaciju pojedinih mišića-mišičnih grupa odredjena su u COMPEX-ovom atlasu, ali uvijek se treba voditi ciljem tj. što se elektrostimulacijom želi postići, jer o tome ovisi izbor elektrostimulacijskog programa.

Standardni programi elektrostimulacije COMPEX-m:

a) Prevencija atrofije mišića zbog mirovanja (nakon operacije na kostima, imobilizacije?) U tim stanjima prvo propadaju mišična vlakna tipa I. Elektrostimulacija traje dugo (sat vremena dnevno, kroz 2-3 mjeseca). Postoje i kraći tretmani od 25 minuta dnevno. Za ortopedske pacijente s istim problemom atrofije mišića zbog mirovanja postoji i tzv. prolongirani tretman u trajanju od 90 minuta.

b) Program za jačanje normalno inerviranih mišića (pojačanje eksplozivnosti, nastavak programa Ťať gdje je provođena prevencija atrofije zdravih mišića zbog mirovanja, prevencija slabljena mišića ramena i prevencija iščašenja ramena). Trajanje programa 24 minute dnevno kroz mjesec dana.

c) Programi za relaksaciju i smanjenje tonusa mišića tzv-a tonoliza (provodi se kod tortikolisa, lumbaga? primjenjuju se u pravilu impulsi niske frekvencije (1 Hz) uz moguće istovremenu primjenu TENS-a na 3. i 4. kanalu, a postoji ukupno 6 programa za tonolizu (ruku, tijela, nogu).

d) Programi za elektroanalgeziju (sa TENS-m , gate control). Impulsi niske frekvencije, 1-5 Hz stimuliraju živčana vlakna (alfa i gama), ali i stumuliraju odabrane mišiće gdje izazivaju hiperemiju kao i smanjenje metaboličkih kiselina i slobodnih radikala koji su akumulirani u zonama mišića sa kroničnom kontrakcijom i pojačanim izlučivanjem endorfina u hipotalamusu.

e) Programi za liječenje urinarne inkontinencije ? temelje se na stimulaciji inhibicijskog refleksa putem stimulacije senzornih završetaka u perinealnoj regiji s ciljem redukcije aktivnosti detruzora. Nakon svake 3-4 kontrakcije intenzitet stimulusa treba pojačavati do maksimuma kojeg pacijent može tolerirati.

Postoje i specijalni programi za:
Jačanje mišića dna zdjelice i tijela nakon poroda (21 min. tetaničke kontrakcije od 50 Hz).
Jačanje mišića pacijenata koji se liječe zbog hemofilije sa čestim intraartikularnim krvarenjem, a zbog čega često miruju i kada dolazi do atrofije mišića zbog mirovanja.
Jačanje ekstenzora stopala (dorzalna fleksija) kod pacijenata nakon CVI_a (cerebrovaskularnog inzulta).
Tretman kod spazma, jačanjem oslabljenih antagonističkih mišića stimulirajući recipročno inhibitorni refleks.
Tretman ramena kod hemiplegičnog pacijenta, obično stimulirajući m.deltoideus i m. supraspinatus kao antagoniste m.pectoralisu koji izaziva addukciju i unutrašnju rotaciju ruke.
Programi za sportaše sa ciljem poboljšanja eksplozivne snage, izdržljivosti, kao i poboljšanja cirkulacije, stimulirajući kapilarizaciju mišića.

Krapinske Toplice, 26.01.2003.

Dr. Žarko Bakran